洪都中醫(yī)院小兒推拿科，正在接受按摩治療的100天小患兒。
我國(guó)的公立醫(yī)院綜合改革于2017年9月全面推開(kāi)后，迄今已近兩年。這兩年的改革到底進(jìn)行得怎么樣了?百姓開(kāi)始得實(shí)惠了嗎?醫(yī)院是越來(lái)越像一個(gè)治病救人的地方了嗎?盛夏7月，記者專(zhuān)程赴江西進(jìn)行采訪調(diào)查。
采訪過(guò)程中，記者欣喜地多次聽(tīng)到一個(gè)詞：公益。是的，公益正是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的初心，也是醫(yī)改的核心之一。作為醫(yī)療隊(duì)伍里的主力軍即公立醫(yī)院，則更應(yīng)該率先實(shí)現(xiàn)公益性的回歸?；颊呖谥袑?duì)公立醫(yī)院改革的評(píng)價(jià)則要形象得多：錢(qián)花少了，病好看了，就醫(yī)體驗(yàn)好多了。這一切改革，對(duì)于廣大農(nóng)民來(lái)說(shuō)意義尤為重要。
錢(qián)花少了 醫(yī)藥價(jià)格回歸救治屬性
7月23日，南昌市洪都中醫(yī)院。在急診科骨傷修復(fù)室，70歲的歐陽(yáng)旭列正在做正骨治療。他是江西省新建縣的一位農(nóng)民，因?yàn)樗訉?dǎo)致左小臂閉合性骨折。但因?yàn)槭情]合性而不是開(kāi)放性骨折，所以可以不做手術(shù)。修復(fù)室的醫(yī)生給他做完正骨處理后正在進(jìn)行夾板固定，這次治療只要90多元。記者問(wèn)他在中醫(yī)院看病感覺(jué)怎么樣，他說(shuō)：“當(dāng)然好了，不好我來(lái)這干嗎?”
取消藥品加成，讓藥價(jià)降下來(lái)，這是公立醫(yī)院改革的第一步，也是百姓感受最深的一步。
江西省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任丁曉群告訴記者，在實(shí)施新一輪藥品集中采購(gòu)后，江西全省統(tǒng)一雙信封招標(biāo)的944個(gè)藥品品種平均降價(jià)23.6%;開(kāi)展抗癌藥省級(jí)集中采購(gòu)，又使得235個(gè)藥品品種平均降價(jià)9.3%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，江西省居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重降至26.9%，貧困患者住院費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在10%左右，公立醫(yī)院門(mén)診和住院患者滿意度均超過(guò)90%。
在經(jīng)過(guò)正常有序的降價(jià)之后，相當(dāng)部分藥品已經(jīng)開(kāi)始逐步回歸救治屬性。
那么，1元的藥1元賣(mài)，醫(yī)院靠什么來(lái)維持正常運(yùn)行的各種成本開(kāi)支呢?“方法有兩個(gè)：一個(gè)是在不增加患者負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，包括治療、手術(shù)等，調(diào)增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo);二是由財(cái)政來(lái)保障醫(yī)院的正常運(yùn)行。為什么?因?yàn)獒t(yī)院是公益性的，是民生事業(yè)。”丁曉群告訴記者。
目前江西省所有公立醫(yī)院已全部取消藥品加成，將藥品貯藏、損耗、藥事服務(wù)等費(fèi)用計(jì)入運(yùn)行成本，按20%計(jì)算藥品綜合加成率，全部通過(guò)調(diào)價(jià)和增加財(cái)政投入補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償有缺口的部分醫(yī)院實(shí)行財(cái)政兜底，全省公立醫(yī)院總體補(bǔ)償率達(dá)到100%。
江西省贛州市副市長(zhǎng)郭素芳則把這項(xiàng)工作看成是履行政府辦醫(yī)職責(zé)的體現(xiàn)。她告訴記者，目前，贛州市本級(jí)財(cái)政每年安排市屬公立醫(yī)院改革發(fā)展資金1.5億元左右，各縣(市、區(qū))財(cái)政根據(jù)自身財(cái)力，分別設(shè)立500萬(wàn)元至8000萬(wàn)元不等的公立醫(yī)院改革發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金。市財(cái)政每年安排2000萬(wàn)元用于市直醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，并對(duì)2017年9月1日前舉借的債務(wù)予以鎖定，對(duì)部分市直公立醫(yī)院新院基本建設(shè)貸款給予財(cái)政貼息支持。
病好看了 公立醫(yī)院率先重返公益
百姓口中的病好看了，落實(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)際上就是指醫(yī)療服務(wù)能力提高了。而這個(gè)能力的提高，也是公立醫(yī)院綜合改革的重要目標(biāo)之一，是公立醫(yī)院回歸公益性的具體實(shí)現(xiàn)路徑。
那么，醫(yī)院是怎樣提高服務(wù)能力的呢?簡(jiǎn)單說(shuō)，就是大醫(yī)院繼續(xù)提高創(chuàng)新，同時(shí)又以大帶小，讓小醫(yī)院的能力也提升上來(lái)。
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西公立醫(yī)院的龍頭之一。該院影像科主任曾獻(xiàn)軍告訴記者，影像科是江西省醫(yī)學(xué)院影像研究所掛牌單位，是全國(guó)肺結(jié)節(jié)診斷中心之一，同時(shí)還是江西省影像遠(yuǎn)程會(huì)診中心。而該院的消化內(nèi)鏡中心，2018年診療病例逾11萬(wàn)例，業(yè)務(wù)量排在全國(guó)第二。
在南昌市洪都中醫(yī)院，藥劑科主任王文莉自豪地向記者介紹著醫(yī)院的30種自制膏方制劑，比如傷藥膏、金黃膏、小兒銀翹合劑等等，同時(shí)她還拿出一個(gè)類(lèi)似香包的東西讓記者看，“這是我院配制的防蚊包，里面有丁香、藿香、艾葉等中藥材，一包10元，效果特好!”
在中醫(yī)院小兒推拿科，一名女大夫正在給一個(gè)嬰兒做按摩，問(wèn)孩子母親后得知，孩子只有100天大，因?yàn)楦篂a不想讓吃藥，于是專(zhuān)程來(lái)給孩子做按摩。
中醫(yī)院院長(zhǎng)邱慈桂告訴記者，醫(yī)院現(xiàn)在正在打造“洪都骨傷”“洪都中醫(yī)”“洪都康復(fù)”“洪都治未病·養(yǎng)生”“洪都制劑·膏方”五大品牌，同時(shí)著力打造治未病中心和灸療中心，以促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平整體提升。
那么，大城市下面的中小城市以及農(nóng)村又是一個(gè)什么情況呢?
我們來(lái)看地級(jí)贛州市。郭素芳說(shuō)，近3年來(lái)贛州市續(xù)建、新改(擴(kuò))建各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目146個(gè)，總投資162.86億元。全市三級(jí)醫(yī)院從“十二五”末的9所增至17所，贛州市人民醫(yī)院成為國(guó)家級(jí)綜合卒中中心，有3所醫(yī)院通過(guò)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證。
再來(lái)看縣級(jí)豐城市。豐城市市長(zhǎng)江偉斌在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，近年豐城市組建人民醫(yī)院和中醫(yī)院兩個(gè)醫(yī)共體健康集團(tuán)。醫(yī)共體健康集團(tuán)還加入南昌大學(xué)二附院的醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)展學(xué)科共建，同時(shí)引進(jìn)江西省人民醫(yī)院、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院等省級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家?guī)头?，提升自身水?同時(shí)，兩個(gè)牽頭醫(yī)院選派20名醫(yī)療骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，與原單位工作脫鉤，各帶一個(gè)團(tuán)隊(duì)，在基層開(kāi)展專(zhuān)家門(mén)診、科室建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，全面提升基層醫(yī)療水平。今天上半年，縣醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)科室18個(gè)，開(kāi)展教學(xué)培訓(xùn)96次，向基層轉(zhuǎn)診患者1226人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次同比增長(zhǎng)8.3%。
從江西省的數(shù)字看，2018年，全省公立醫(yī)院診療人次同比增長(zhǎng)4.2%;入院人數(shù)同比增長(zhǎng)7.6%;病床使用率90.6%，同比提高1.7個(gè)百分點(diǎn);縣域內(nèi)就診率提升到88%，基層門(mén)急診人次占比穩(wěn)定在65%。
環(huán)境好了 就醫(yī)體驗(yàn)得到明顯改善
關(guān)于群眾的就醫(yī)體驗(yàn)，丁曉群笑著說(shuō)，“這幾年我們著重改善群眾的就醫(yī)環(huán)境，希望醫(yī)院能像會(huì)客廳一樣，給群眾一種踏實(shí)感、安全感。”
洪都中醫(yī)院內(nèi)有兩個(gè)天井，醫(yī)院在其中建了一個(gè)本草植物園，園內(nèi)種植本地常見(jiàn)的365種中草藥作物，其中有繡花針、草珊瑚、薄荷等，還有南昌著名的三子一殼，即梔子、車(chē)前子、吳茱萸(子)、枳殼。如今這里已經(jīng)成為中草藥科普教育基地、南昌市委組織部基層黨組織黨性教育基地，同時(shí)也成了病人及家屬愛(ài)去的“景點(diǎn)”。
進(jìn)入南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心的“領(lǐng)地”，記者眼前的地面上清晰地畫(huà)著幾條線，類(lèi)似高速公路提示線。比如，左拐的紅線通往無(wú)痛內(nèi)鏡等候區(qū)，右拐的藍(lán)線通往普通內(nèi)鏡等候區(qū)等。而且，在這里看病還能喝到冰鎮(zhèn)咖啡。
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)張偉向記者介紹，在改善群眾就醫(yī)方面，醫(yī)院主要做了以下工作：
更少的等待時(shí)間。推行智慧醫(yī)院建設(shè)，利用信息化手段大力優(yōu)化診療流程?，F(xiàn)在在網(wǎng)上就可以直接完成預(yù)約、掛號(hào)、建卡、繳費(fèi)、查詢和醫(yī)保支付。也可以通過(guò)微信、支付寶掃一掃，自助繳費(fèi)。也有電子就診卡、床旁結(jié)算、檢查預(yù)約平臺(tái)，讓患者真正少排隊(duì)、少跑路，讓數(shù)據(jù)多跑路。
更快的繳費(fèi)方式。按照江西省衛(wèi)健委醫(yī)改的統(tǒng)一部署，在2017年取消了藥品加成，也進(jìn)行了價(jià)格的嚴(yán)格公示和費(fèi)用清單制度，實(shí)現(xiàn)一卡直接就診、直接繳費(fèi)和住院費(fèi)用直接結(jié)算，讓患者真正感受到方便和快捷。
更多的便民措施。醫(yī)院在門(mén)診、急診大樓里增設(shè)自主血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)、共享輪椅，在自助機(jī)上可以購(gòu)買(mǎi)食品、生活用品、汽車(chē)票等。同時(shí)創(chuàng)新開(kāi)展“如親陪診”“一日志愿計(jì)劃”，讓患者有更舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪說(shuō)：“江西省公立醫(yī)院綜合改革的經(jīng)驗(yàn)主要體現(xiàn)在：有黨委、政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo);積極落實(shí)政府投入責(zé)任;堅(jiān)持部門(mén)協(xié)同、政策聯(lián)動(dòng);積極推進(jìn)信息化建設(shè);注重構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。江西省貫徹大衛(wèi)生、大健康理念，通過(guò)補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源不平衡、不充分矛盾，應(yīng)予肯定并鼓勵(lì)繼續(xù)探索。”
