十八屆三中全會提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是保障和改善民生的重大舉措，關(guān)系人民健康福祉，關(guān)系民族未來。近年來,隨著政治、經(jīng)濟(jì)、社會事業(yè)的全面發(fā)展，長沙已基本建立了以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為輔的醫(yī)療保障體系，初步實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”。但與此同時，我們也必須清醒看到，前進(jìn)道路上還有不少困難和問題，尤其是在農(nóng)村。主要體現(xiàn)為：在制度層面，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不平衡，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機(jī)制不健全、報銷制度繁冗，農(nóng)村醫(yī)療救助資金供需矛盾突出、救助對象不確定，商業(yè)保險發(fā)展滯后；在操作層面，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)配置不合理，政府責(zé)任落實不到位、宣傳不足、組織力度不強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)避醫(yī)療保障政策、誘導(dǎo)需求，農(nóng)民對醫(yī)療保障認(rèn)知有限等。對這些困難和問題，我們必須高度重視，進(jìn)一步認(rèn)真加以解決。
一、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。一是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間分布合理。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)的主要提供者，健全縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）、村（社區(qū)）三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，要打破按行政區(qū)劃設(shè)置醫(yī)療網(wǎng)點的做法，代之以根據(jù)農(nóng)村人口聚居狀況、地理環(huán)境特征、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局和輻射范圍等來重新配置衛(wèi)生服務(wù)資源，并有效利用疾病控制中心、計生服務(wù)站等機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能，為推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和配套保障。二是提高基層醫(yī)務(wù)人員的技能水平。三是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。要以“縣鎮(zhèn)兩級、鎮(zhèn)村一體、防治結(jié)合、分工合理”為目標(biāo)，進(jìn)一步健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和完善服務(wù)功能，堅持政府主導(dǎo)、以縣為單位，制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理。
二、改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施效果。其一，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，強(qiáng)化農(nóng)民健康保險意識。政府應(yīng)加大教育宣傳，組織動員各部門通力協(xié)作，搞好農(nóng)民健康教育工作；比如督促各級宣傳部門加大對農(nóng)村健康教育的宣傳力度，督促各級扶貧機(jī)構(gòu)在扶貧工作中結(jié)合貧困地區(qū)存在的疾病與衛(wèi)生問題，配合衛(wèi)生部門做好健康教育工作。其二，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高制度運(yùn)作效率。其三，創(chuàng)新“新農(nóng)合”評價機(jī)制。比如對于合作醫(yī)療實施過程中的實際問題，定期或不定期舉辦聽證會，征詢農(nóng)民意見，聽取評價；建立群眾舉報制度，讓農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)問題進(jìn)行監(jiān)督、舉報和投訴，防范各種違規(guī)行為的發(fā)生；建立信息公開制度，讓農(nóng)民及時掌握各種醫(yī)療信息，維護(hù)農(nóng)民的醫(yī)療知情權(quán)。
三、強(qiáng)化醫(yī)療救助的保底作用。首先，確立政府在醫(yī)療救助中的主體地位。各級政府要本著量力而行、兼顧現(xiàn)實需要與實際可能的原則，編制社會醫(yī)療救助資金預(yù)算，保證實施醫(yī)療救助所必須的資金投入。同時，積極探索醫(yī)療救助的多元化籌資渠道，對企業(yè)、非營利組織進(jìn)行積極引導(dǎo)，吸納企業(yè)、民間資金投入到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)之中。其次，準(zhǔn)確定位醫(yī)療救助。醫(yī)療救助應(yīng)是一種救危性救助而非康復(fù)性救助，它只能提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，以低水平保證較大數(shù)量的貧困人口被納入救助范圍，實現(xiàn)救助效果最大化。再次，嚴(yán)格界定救助對象。實行“三榜”公示制度，即村委會在調(diào)查的基礎(chǔ)上將申請人初步確定為救助對象后在本村進(jìn)行公示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)則在接到村委會上報材料并審核后實行公示，縣級民政部門審批后通知救助對象所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)再次進(jìn)行公示；實施動態(tài)管理，按照“公平、公正、公開、有進(jìn)有出”的原則，定期進(jìn)行調(diào)查摸底，復(fù)核審查，建立社會救助信息系統(tǒng)；完善醫(yī)療救助的檔案制度、統(tǒng)計通報制度、監(jiān)督檢查制度和信息管理制度等體系。
此外，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。政府應(yīng)從醫(yī)療保障政策方面明確規(guī)定補(bǔ)充醫(yī)療保險的性質(zhì)，合理劃分政府與市場邊界；不斷優(yōu)化和培育良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，逐步建立能夠滿足商業(yè)健康保險外部發(fā)展需要與健康產(chǎn)業(yè)鏈相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生配套體系；從財稅上加大對商業(yè)健康保險的支持力度，不斷創(chuàng)新商業(yè)健康保險發(fā)展的稅收支持政策。（作者系湖南省人民政府參事、長沙市政協(xié)顧問）
