剛剛睜開眼睛的粉嫩嬰兒，本能地張開小嘴表達饑餓，“咕嘟，咕嘟”，是帶著媽媽體溫，讓寶寶倍感甜蜜的母乳，還是添加了幾十種人造物質的奶粉？新生嬰兒分不清的這第一口奶，近日陷入輿論漩渦。
家長、醫(yī)護人員、奶粉企業(yè)、母乳推廣者，各方對“第一口奶”的爭論和博弈，其實在10年來反復上演。背后擋不住的，是母乳喂養(yǎng)率的節(jié)節(jié)下滑。在母乳代用品強勢營銷、管理法規(guī)乏力的大環(huán)境下，曾在我國發(fā)生過斷層的母乳喂養(yǎng)，如何才能重回歷史數(shù)據(jù)的高點？
第一口奶有多重要
在嬰兒張嘴之前，“第一口奶”可能已被暗中安排———最近爆出醫(yī)院給嬰兒按樓層喂食固定品牌奶粉的黑幕，引發(fā)媽媽和母乳喂養(yǎng)推廣者的強烈質疑。
“嬰兒第一口吃了奶粉，對健康會產生多方面的影響”，國際母乳會哺乳輔導，聯(lián)合國[微博]兒童基金會母愛10平方活動資訊顧問房珉暉認為，至關重要的第一口奶，關乎的并非是上癮或產生奶粉品牌依賴的問題，而是容易造成嬰兒乳頭混淆、不利于媽媽持續(xù)泌乳，影響新生兒膽紅素的排出，讓母乳喂養(yǎng)不能順利地開始。
貝恩母乳育兒研究推進中心上個月剛剛公布的調查結果顯示，在500名0-6月齡嬰兒的母親中，產后1小時內實現(xiàn)了第一次哺乳的只占16.6%，這些母親在隨后的喂養(yǎng)中不必添加配方奶的有62%，而1小時內未實現(xiàn)喂哺的母親，這個比例只有47%。
浪費黃金般珍貴的初乳也讓人惋惜，“新生兒的腸道像一個滿是漏孔的篩子，初乳有一種奇妙的促進腸道發(fā)育的作用，像把寶寶從口腔到肛門涂上一層厚厚的油漆作為保護層，防止大分子從篩孔滲出進入嬰兒體內”，房珉暉介紹，第一口吃奶粉的嬰兒，大分子就會從篩孔跑出，以后媽媽的飲食也更容易引起嬰兒的過敏反應。
在爭論聲中，有些婦產科或者兒科醫(yī)生提出，對于一些有特殊狀況的嬰兒，比如早產兒，媽媽患妊娠糖尿病的新生兒，配方奶更為適用。但房珉暉指出，對于特殊狀況的嬰兒，更要強調母乳喂養(yǎng)的重要性。
在美國兒科醫(yī)學會去年發(fā)布的《母乳喂養(yǎng)與人乳使用》中，母乳具有更明顯的功效，“如果90%的母親能堅持純母乳喂養(yǎng)6個月，在美國每年就可以挽回900個以上嬰兒的生命。世界上90%的兒童夭折發(fā)生在42個發(fā)展中國家，而純母乳喂養(yǎng)6個月并在1歲后斷奶是最有效的干預手段，這一措施可能阻止每年100萬以上的嬰兒死亡，等于阻止了13%的世界兒童死亡率”。
母乳喂養(yǎng)的天然喂養(yǎng)優(yōu)勢不斷被研究所證明，美國“全國免疫調查”去年數(shù)據(jù)顯示，新生兒母乳喂養(yǎng)占美國總出生人口的整體比率是75%，并在過去10年一直呈小幅增長態(tài)勢。
與之相反，曾是母乳喂養(yǎng)大國的中國，母乳喂養(yǎng)率卻15年來一路下滑，1998年全國城市的純母乳喂養(yǎng)率過半，農村為76 .6%，2011年，我國出臺了《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020)》，希望將嬰兒6個月純母乳喂養(yǎng)率保持住50%的勢頭。
事與愿違，衛(wèi)生計生委近日公布的數(shù)據(jù)顯示，我國0—6月齡兒童純母乳喂養(yǎng)率為27 .8%，其中城市15 .8%，農村30 .3%，衛(wèi)計委表示力爭母乳喂養(yǎng)率達到六成。
相比狀況堪憂的母乳喂養(yǎng)，中國的配方奶市場銷售額總值節(jié)節(jié)攀升，從2005年的約5億美元猛增到現(xiàn)在每年75億美元的銷售額，還在以每年20%的速度增長，中國一躍成為全球最大的嬰兒配方奶粉市場。
搶占第一戰(zhàn)場
正因為對第一口奶的重視，產婦分娩的醫(yī)院，成為母乳和奶粉正面交鋒的第一戰(zhàn)場。
自1991年開始，世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會在全球聯(lián)合發(fā)起了“愛嬰醫(yī)院行動”，促使醫(yī)院向哺乳母親提供必需的信息、信心和技巧。我國在十余年前也已有7300多家愛嬰醫(yī)院，幾乎覆蓋了全國所有有產科的醫(yī)療衛(wèi)生機構。
但令人遺憾的是，愛嬰醫(yī)院多次爆出淪陷在奶粉企業(yè)金錢攻勢下的丑聞，2005年，原衛(wèi)生部就曾因醫(yī)院暗中代銷奶粉，對醫(yī)生兼職兜售奶粉現(xiàn)象展開嚴查，要求嚴格執(zhí)行《母乳代用品銷售管理辦法》。
2012年5月，民間組織“母乳喂養(yǎng)大本營”進行的500人網絡問卷顯示，這一唯一的“尚方寶劍”力道顯得不足：有超過60%的媽媽生產后在產科病房見到過奶粉品牌的宣傳品，而在產前的產科門診，見到奶粉宣傳品的比例高達74%。它們有的出現(xiàn)在墻上的海報、日歷，有的是醫(yī)院的設施，還有的奶粉品牌，就印在醫(yī)生別在白大褂上的筆端。
貝恩母乳育兒研究推進中心公關主管周欣欣介紹，在北上廣等大型領先愛嬰醫(yī)院，對于母乳喂養(yǎng)的推動比較得力。調查中56%的受訪者覺得，在哺乳的方法和技術方面，醫(yī)院提供給她們的幫助是確實有效的，但在二線城市存在醫(yī)院贈送奶粉試用裝，勢必影響媽媽建立哺乳信心。
送出奶粉的同時，產婦需要在登記表上詳細寫下聯(lián)系方式等個人信息，這些信息最終輸送到贈送奶粉品牌的企業(yè)數(shù)據(jù)庫，出院后，產婦大多會接到奶粉商緊跟而來的電話。
“很多奶粉廠商會進行電話營銷，在電話里，沒有監(jiān)管導致更沒有界限的宣傳”，貝恩母乳育兒研究推進中心公關主管周欣欣了解到，他們會直接在電話里告訴媽媽，6個月后母乳沒有營養(yǎng)，需要添加配方奶粉。
周欣欣認為，《母乳代用品銷售管理辦法》約束力有待提高，只有要求但沒有違反后如何處罰的實施辦法，對于監(jiān)督和被監(jiān)督者都不好把握。而在臺灣地區(qū)，母嬰親善醫(yī)院的掛牌需要定期評定，達不到要求將取消掛牌。
美國也面臨同樣的難題，美國疾病控制與預防中心(CD C)的一項全國普查指出，有30%的產科中心對超過半數(shù)的新生兒給予了市售配方奶，并認為“這一行為會相應導致母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間縮短和純母乳喂養(yǎng)率降低，而早期給予代乳品會影響該人群的患病風險”。
社區(qū)兒保醫(yī)生角色
“奶粉原是不得已狀況下對有醫(yī)療指征嬰兒使用的一個補充品”，周欣欣感覺到，事情已經慢慢有了變化，奶粉廣告中違規(guī)使用最接近母乳品質等用語，使用可愛寶寶給媽媽造成期待，無孔不入的營銷策略使很多人認為奶粉是必需品了。
哺乳互助輔導、哺乳顧問何弢分析認為，“奶粉給嬰兒帶來的危害在使用之前難以測定，但奶粉并沒有說明書或者醫(yī)生會告知可能的副作用風險，如果媽媽事先知道，會更多堅持母乳喂養(yǎng)”。
另一方面，我國的母乳喂養(yǎng)斷層歷史也不容忽視。何弢介紹，建國初，中國是全世界母乳喂養(yǎng)率最高的國家，后來媽媽們走出家庭工作，很多人的時間和精力不夠，社會環(huán)境也沒有給予充分支持，一度要求產后56天必須上班，母乳喂養(yǎng)就此中斷，替代品大量出現(xiàn)。
“近年來一些地方放松了對愛嬰醫(yī)院的監(jiān)管，對母乳喂養(yǎng)知識的宣傳不夠，對孕產婦母乳喂養(yǎng)指導不力，有些醫(yī)療機構也沒有嚴格執(zhí)行《母乳代用品銷售管理辦法》等”，原衛(wèi)生部婦社司副巡視員張德英在去年的母乳喂養(yǎng)周表示，這也是一些地區(qū)母乳喂養(yǎng)率不高的重要原因。
第一口奶近期引發(fā)熱議之后，活躍于世界70多個國家和地區(qū)的國際母乳會指出，黑幕受經濟利益驅使不必多言，但部分醫(yī)護人員對于母乳喂養(yǎng)相關知識的欠缺也確實存在。“其實，何止醫(yī)護人員，對母乳喂養(yǎng)認識嚴重不足的問題在全社會普遍存在。這就是配方奶公司這些年的營銷方法成功的結果”。
《中國乳品》雜志在一篇以奶粉A品牌為例證的奶粉營銷策略中寫道：“免費”搶得第一口奶。在媽媽課堂上免費為孕婦發(fā)放A品牌奶粉，并告知在何種情況下為嬰兒使用該產品，以及在使用中可能遇到的問題及解決辦法。讓準媽媽們感受到A品牌的權威性，并且爭取到了嬰兒食用A品牌為第一口奶的機會。
聯(lián)合國兒童基金會觀察到，有兩個時間點母乳喂養(yǎng)率下降較快，一是剛出生時純母乳喂養(yǎng)率只有約40%，而在98天產假結束后，母乳喂養(yǎng)率經歷又一次大幅下降。
首都兒科研究所研究員、世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心主任戴耀華分析說，造成這種落差變化的原因是有的媽媽因為覺得麻煩或最初就喂養(yǎng)不好，也有的因產假到期不能母乳喂養(yǎng)，但主要是母親沒有認識到母乳喂養(yǎng)到6個月的重要性。
“外界支持的力度和條件不夠也是我國母乳喂養(yǎng)率與實現(xiàn)目標差距大的原因”，戴耀華認為，不僅要有愛嬰醫(yī)院，還要大力發(fā)展愛嬰社區(qū)，也應該號召大型企事業(yè)單位建立擠奶室，為上班的媽媽提供擠奶的條件。
經常與媽媽接觸的何弢發(fā)現(xiàn)，不少媽媽遭遇社區(qū)兒保醫(yī)生變得無所適從，“不給其他建議，就說得讓孩子吃奶粉”。
何弢分析，兒保醫(yī)生可能受了一些醫(yī)療課程影響，據(jù)她所知，不少早產兒、極低體重兒的專業(yè)喂養(yǎng)課程，是由奶粉企業(yè)贊助或者直接參與舉辦的，她和同行深感推廣母乳喂養(yǎng)”路長且阻“。
“社區(qū)醫(yī)院的兒保醫(yī)生是母乳喂養(yǎng)特別重要的支持，如果給他們正規(guī)培訓，他們會是促進中國的純母乳喂養(yǎng)率提高的重要力量”，房珉暉表示。聯(lián)合國兒童基金會和中國疾病預防中心婦幼保健中心在中國聯(lián)合發(fā)起母愛10平方活動，現(xiàn)在已經有260家機構的母乳喂養(yǎng)室加入了活動，“活動希望讓人們看到，母乳喂養(yǎng)是一件特別正常的、隨時隨地可以進行的事情，讓母乳喂養(yǎng)的觀念更加深入人心。”
數(shù)據(jù)來源：貝恩母乳育兒研究推進中心
