試點(diǎn)的病種越來(lái)越多，試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍越來(lái)越廣，患者自付費(fèi)用的比例越來(lái)越低。4月15日，記者從市衛(wèi)生局基婦科獲悉，從6月開(kāi)始，我市新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作將全面啟動(dòng)。開(kāi)展試點(diǎn)工作的醫(yī)院，治療包括非穿孔性急性闌尾炎、短暫性腦缺血、宮頸癌等病種，將被“明碼標(biāo)價(jià)”。
【范圍】
市區(qū)新增一家試點(diǎn)
為減輕參合患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為，去年12月1日，市衛(wèi)生局就出臺(tái)了《安慶市新農(nóng)合住院病人按病種付費(fèi)試點(diǎn)方案(試行)》。今年一季度，我市按病種付費(fèi)試點(diǎn)在部分縣（市）展開(kāi)，而市區(qū)的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅市立醫(yī)院一家。
按照“市區(qū)不少于2所規(guī)模較大的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各縣選擇縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院及其他規(guī)模相對(duì)較大的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)”的要求，二季度，我市將擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，市第一人民醫(yī)院將作為新增的試點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)始啟動(dòng)，全市縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作也將全面啟動(dòng)運(yùn)行。
【病種】
重大疾病新增三個(gè)
據(jù)了解，一季度，衛(wèi)生部按照“分級(jí)醫(yī)療”公布了臨床路徑明確的229個(gè)試點(diǎn)病種，我市從中選擇了 包括聲帶息肉、短暫性腦缺血、非穿孔性急性闌尾炎等在內(nèi)的10個(gè)病種制定方案并實(shí)施。二季度，宮頸癌、乳腺癌、腎衰竭三個(gè)重大疾病將作為“硬性”要求納入試點(diǎn)病種范圍。
【花費(fèi)】
患者少掏腰包
據(jù)了解，一季度，我市對(duì)按病種付費(fèi)的住院病人不設(shè)起付線，新農(nóng)合基金支付按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%支付，參合患者按住院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的50%支付。如慢性硬膜下血腫病種的限額支付標(biāo)準(zhǔn)為5204元，除新農(nóng)合支付2602元外，剩余部分由患者按住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的50%支付。
二季度，參合農(nóng)民住院到底能報(bào)銷多少費(fèi)用呢？根據(jù)規(guī)定，試點(diǎn)病種患者在Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，當(dāng)次住院費(fèi)用補(bǔ)償比例分別不低于60%、55%、 50%。參合病人按固定比例自付費(fèi)用，在現(xiàn)行籌資水平下，試點(diǎn)病種患者在試點(diǎn)的Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，當(dāng)次住院費(fèi)用的自付比例分別不高于40%、 45%、50%。
相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者舉例，如宮頸癌病種的限額支付標(biāo)準(zhǔn)為12000元，除新農(nóng)合支付60%為7200元外，剩余部分由患者按住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的40% 支付；如果實(shí)際部分醫(yī)療費(fèi)用為14000元，新農(nóng)合仍然支付7200元，剩余部分由患者按住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的40%支付，如參合農(nóng)民支付的金額為 5600元，醫(yī)院實(shí)際只收到了12800元。
比較分析發(fā)現(xiàn)，某病種實(shí)際費(fèi)用若超出定額，超支部分將由醫(yī)院承擔(dān)。新的補(bǔ)償辦法主要是讓醫(yī)院自行控制住院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，讓參合農(nóng)民少掏腰包。
【管理】
嚴(yán)控患者自付比例
凡第一診斷符合試點(diǎn)病種者一律納入按病種付費(fèi)管理。納入前，應(yīng)先征求患者同意并簽署知情同意書(shū)?；颊呷朐簳r(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與之簽訂《單病種付費(fèi)服務(wù)協(xié)議書(shū)》。醫(yī)院不得以年齡、健康狀況等為由，將符合條件的患者拒于按病種付費(fèi)管理之外。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格控制參合患者自付費(fèi)比例，自費(fèi)藥品及自付檢查費(fèi)用不得超過(guò)25％。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為單病種限價(jià)病人出具一日費(fèi)用清單和費(fèi)用總清單。
嚴(yán)禁變相收費(fèi)
據(jù)介紹，每個(gè)病種的費(fèi)用包括患者從入院到出院整個(gè)住院過(guò)程中發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外，不得再向患者收取其他任何費(fèi)用。
嚴(yán)禁醫(yī)院將定額范圍內(nèi)費(fèi)用通過(guò)門(mén)診取藥、門(mén)診檢查、外購(gòu)處方、分解名目等方式，排除在定額范圍之外，變相增加患者自費(fèi)費(fèi)用。
嚴(yán)防“偷工減料”
按照規(guī)定，所有試點(diǎn)醫(yī)院將實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。嚴(yán)禁推諉、刁難重癥病人，一旦發(fā)生，將嚴(yán)格追究首診醫(yī)生的直接責(zé)任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范，服務(wù)不到位，造成醫(yī)源性疾病發(fā)生的一切費(fèi)用，全部由接診醫(yī)院承擔(dān)，合作醫(yī)療基金不予支付。
名詞解釋
按病種付費(fèi)的特點(diǎn)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。簡(jiǎn)而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢(qián)，從而避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，既保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又減輕了參合患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。