“2009年全省衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成中,政府支出占22%,社會(huì)衛(wèi)生支出占37%,個(gè)人衛(wèi)生支出占41%。到‘十二五’末,個(gè)人支出將在30%以下,政府和社會(huì)投入將增加,醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高,百姓看病負(fù)擔(dān)將大大減輕。”3月31日,省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)包文輝接受本報(bào)記者專訪時(shí)說(shuō)。
基層住院報(bào)銷不低于85%
今年,我省新農(nóng)合籌資水平為250元,參合農(nóng)民的看病報(bào)銷比例將大幅提高。省市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別提高到不低于45%、 55%和70%,其中實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物住院報(bào)銷比例提高到不低于85%。6月份后所有縣市區(qū)都將實(shí)施基本藥物制度,農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院普遍能報(bào)銷85%。中醫(yī)藥和適宜技術(shù)報(bào)銷比例大幅度提高,在中醫(yī)藥報(bào)銷比例提高10%的基礎(chǔ)上,對(duì)采用針灸治療的住院病人報(bào)銷90%。
包文輝說(shuō),今年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右,“十二五”期間,個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會(huì)明顯減輕。
在保基本的同時(shí),提高重大疾病保障水平。全面推開(kāi)兒童白血病、兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障,并將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、艾滋病機(jī)會(huì)感染等納入試點(diǎn)范圍,新農(nóng)合報(bào)銷比例不低于70%,并爭(zhēng)取民政部門按20%的比例再給予補(bǔ)償。選擇70個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展高血壓等慢性病納入門診大病補(bǔ)償試點(diǎn)。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”有望成歷史
基本藥物制度到底給老百姓帶來(lái)多大實(shí)惠?包文輝說(shuō),從前期試點(diǎn)來(lái)看,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品“零差率”銷售后,平均價(jià)格下降42.66%,群眾門急診次均藥費(fèi)同比減少25.34%,自付門急診次均藥費(fèi)同比減少27.49%；人均住院藥費(fèi)同比減少23.09%,自付人均住院藥費(fèi)同比減少 26.05%。今年6月30日前,我省將實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋。
“要推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合配套改革,建立補(bǔ)償、用人、考核、分配等四個(gè)配套機(jī)制,以此保證基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展。”包文輝說(shuō),補(bǔ)償機(jī)制要按照“保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇”的原則,在定編、定崗、定工資水平的基礎(chǔ)上,建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式。包文輝說(shuō),綜合配套改革將徹底扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
“今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高至25元,新增經(jīng)費(fèi)主要用于擴(kuò)大覆蓋人群,提高服務(wù)質(zhì)量,增加服務(wù)內(nèi)容。”將兒童保健從0-3 歲擴(kuò)大到0-6歲,并增加口腔保健等內(nèi)容；增加65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群檢查項(xiàng)目,增加健康教育的服務(wù)內(nèi)容；增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數(shù)；增加公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)等項(xiàng)目。
今年全國(guó)“兩會(huì)”期間,省政府與衛(wèi)生部簽署合作協(xié)議書,將減鹽防控高血壓項(xiàng)目、慢病綜合防治示范區(qū)建設(shè)和減少煙草危害行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
“‘十二五’時(shí)期我省有個(gè)目標(biāo),人均期望壽命從76歲提高到77歲,如果搞好了減鹽防控高血壓項(xiàng)目,這五年肯定能超額完成任務(wù)。”包文輝說(shuō)。
付費(fèi)機(jī)制改革
扼制“大處方”“濫檢查”
“當(dāng)醫(yī)生的收入和開(kāi)多少藥、開(kāi)多少檢查掛鉤,也就是讓病人多花錢,醫(yī)生就能多發(fā)錢時(shí),過(guò)度診療問(wèn)題就很難避免。”包文輝說(shuō),實(shí)行基本藥物制度及配套改革后,藥品“零差率”銷售；實(shí)行總額預(yù)付制度、臨床路徑管理等措施后,醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范,“醫(yī)生不再靠收錢發(fā)錢,過(guò)度診療的動(dòng)力也就沒(méi)有了。”
今年我省要在鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行門診總額預(yù)付制度,結(jié)合公立醫(yī)院改革,積極開(kāi)展按床日、按人頭或按病種付費(fèi)等住院費(fèi)用支付方式改革,不斷擴(kuò)大范圍和增加病種,逐步降低次均住院費(fèi)用,促進(jìn)住院報(bào)銷比例的提高。“一旦實(shí)行總額預(yù)付,結(jié)余歸己,醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)探索以最經(jīng)濟(jì)有效的方式治好病,而不會(huì)一味多開(kāi)檢查單、多用藥。”包文輝說(shuō)。
到今年底,全省二、三級(jí)醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)病種數(shù)分別不少于5個(gè)和10個(gè),探索開(kāi)展8個(gè)單病種質(zhì)量控制工作。
各市將規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥和植(介)入類醫(yī)療器械使用行為,推動(dòng)實(shí)施臨床檢驗(yàn)結(jié)果“一單通”和影像檢查結(jié)果“一片通”,對(duì)醫(yī)療、用藥行為進(jìn)行全過(guò)程追蹤監(jiān)管。組織開(kāi)展抗菌藥物濫用監(jiān)控和專項(xiàng)整治,加大對(duì)“大處方”、“濫檢查”、過(guò)度醫(yī)療等行為的查處力度。
